Authorization to Release to FH (Spanish Version)

Authorization to Release to Funeral Home/Crematory (Autorización para la Entrega a la Funeraria)

Decedents Full Name Nombre de Difunto

Date of Birth Fecha de Nacimiento

Date

Date of Death Fecha de Fallecimiento

Date

I authorize the Delaware County Office of the Medical Examiner to release the decedent and any property to (Autorizo a la Oficina del Médico Forense del Condado de Delaware a entregar el difunto y cualquier pertenencia a):

Funeral HomeCrematory Funeraria

Address and/or Phone Number (Dirección y Número de Teléfono)

Format: (000) 000-0000.

Legal next-of-kin is determined by PA Chapter 21, Title 20, Intestate Succession (El pariente más cercano legal se determina conforme al Capítulo 21, Titulo 20 de Pensilvania, Sucesión Legal By signing this Authorization to Release form, I affirm that I am the closest next-of-kin to the decedent unless otherwise specified below (Al firmar este formulario de Autorización de Entrega, afirmo que soy el pariente más cercano del difunto, a menos que se especifique lo contrario a continuación.

Type a question

Other (Explain) (Otro Explique):

Signature Firma 1

Signature Firma 2

Name Nombre 1

Relationship Parentesco 1

Date Signed Fecha de Firma

Name Nombre 2

Relationship Parentesco 2

Date Signed Fecha de Firma

COUNTY OF DELAWARE